Частные и государственные медицинские предприятия - создание конкурентной среды

Барашева Е.В., пресс-служба МТПП

Также рекомендуем прочитать (для перехода нажмите на название статьи):

Реализация программы развития конкуренции в городе Москве: партнерство власти и бизнеса

Ситуация в системе здравоохранения

Круглый стол, посвященный вопросам создания конкурентной среды между частными и государственными предприятиями, работающими в медицинской сфере, состоялся в Московской торгово-промышленной палате. Он был организован Московской ТПП и Рабочей группой по развитию конкуренции в сфере социальных услуг Общественного совета по развитию конкуренции в городе Москве, деятельность которой охватывает, в том числе, сферу здравоохранения и рынки фармацевтической и медицинской продукции. В заседании приняли участие представители порядка пятидесяти малых и средних предприятий медицинской отрасли, большинство которых являются членами Московской ТПП и входят в Гильдию производителей медицинских товаров и услуг МТПП.

Вел заседание президент Московской торгово-промышленной палаты Леонид Говоров. Он напомнил, что становление и укрепление добросовестной конкуренции, как основы рыночных отношений, является одним из главных предметов заботы Московской торгово-промышленной палаты, и заверил участников круглого стола, что все конструктивные предложения по поднятым вопросам будут представлены органам власти, и Палата, как общественная организация столичного бизнеса, будет добиваться не только их рассмотрения профильными департаментами Правительства Москвы, но и проведения их в жизнь.

Конкуренция во многих случаях определяется неравными стартовыми условиями между государственными и частными предприятиями, а именно: содержание государственных медучреждений происходит за счет средств государства, а частных - за счет средств собственника, включая затраты на строительство, содержание и ремонт зданий и помещений, закупку оборудования, хозрасчет и заработную плату.

Руководитель медицинского центра «Столица», профессор Вадим Крейнес считает, что в случаях создания и функционирования на рынке медицинских услуг коммерческих структур, созданных на базе государственных ЛПУ, частные и государственные медицинские учреждения заведомо поставлены в неравные условия.

- В действительности,  государственные лечебные учреждения  активно используют  платные медицинские услуги. Руководители многих госучреждений на базе ЛПУ открывают отдельные коммерческие организации или отделы для легализации своей коммерческой деятельности, в которых могут быть заинтересованы и ряд государственных чиновников от медицины.  При этом платные медицинские услуги оказываются в государственных помещениях, на государственном оборудовании и при помощи сотрудников государственного учреждения. Учитывая, что качество обслуживания, зарплата персонала, содержание помещений и инновационное развитие во многих случаях оставляют желать лучшего, нетрудно догадаться, куда идет немалая прибыль от такой коммерческой деятельности. В то же время предпринимателю, чтобы открыть частную клинику, необходимо купить или арендовать помещение, провести в нем серьезный ремонт без отступления от СНиПов, оснастить клинику оборудованием, получить лицензию, привлечь на работу сотрудников, и в дальнейшем поддерживать работоспособность компании. И все это, в отличие от госучреждений, осуществляется за счет средств собственника.

Другой немаловажный вопрос касается подготовки и переподготовки медицинских кадров. Генеральный директор Лечебного центра «Астрея» Сергей Мартьянов рассказал, как обстоят дела в этой области у государственных и частных учреждений медицины.

- Оплата за обучение врачей и медсестер государственных медучреждений производится из государственного бюджета, а их коллеги из частных медицинских центров вынуждены платить за образование сами, либо за них платит работодатель. При подобных расходах частные медицинские учреждения никакой специальной поддержки со стороны государства не имеют. Следует устранить такое неравенство в образовательной сфере.

Сергей Мартьянов призвал городские власти к максимальному упрощению процедуры привлечения квалифицированных медицинских кадров. В частности, он предложил отменить квоты ФМС на привлечение врачей из других государств. «После подтверждения в установленном порядке своего медицинского диплома, врач-иностранец должен иметь возможность устраиваться на работу без получения дополнительных  разрешений, а подоходный налог для врачей должен быть единым, независимо от их гражданства».

Самой большой проблемой, сдерживающей развитие частной медицины, С. Мартьянов назвал отсутствие необходимых помещений.

- В настоящее время многие частные медицинские центры расположены в жилых домах, где существует много ограничений по санитарным нормам, а также связанных со спецификой работы в большом жилом доме. Необходимо разрабатывать и осуществлять региональные программы по строительству специальных помещений для размещения частных медицинских учреждений. В планах застройки жилых массивов предусматривать их строительство наряду с магазинами, детскими площадками, гаражами и т.п. Например, в Германии во многих крупных и малых городах строят «дома врачей», где располагаются разные узко-профильные независимые частные праксисы. Строятся они на государственные средства и сдаются в аренду под частную медицинскую практику. Подобные программы надо развивать и в России, причем целевые договора аренды нежилых помещений под медицинскую деятельность должны заключаться на срок не менее 10 лет, а лучше бессрочно.

По мнению заместителя директора ЗАО НПЦ «Огонек» Марины Чулковой, основной причиной, препятствующей развитию взаимодействия между государственным и частным звеньями российского здравоохранения, является отсутствие реальной возможности участия частных клиник в предоставлении медицинских услуг населению в рамках программы госгарантий. Связано это с тем, что по закону фонды ОМС компенсируют всего лишь пять статей расходов в структуре затрат на предоставление медицинской услуги: ФОТ, начисления на ФОТ, затраты на медикаменты, расходные материалы и питание больных в стационаре. Все остальные затраты, связанные с арендой и содержанием зданий и помещений, расходами на приобретение и эксплуатацию оборудования, коммунальными платежами и пр., не компенсируются. Таким образом, частная клиника, предоставляя медицинскую услугу в рамках ОМС, может возместить лишь 25-30% её стоимости, в то время как для муниципальных учреждений компенсация затрат осуществляется в полном объеме, практически в равных пропорциях из двух бюджетных источников – Фонда ОМС и регионального бюджета. Новый закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», вступивший в действие в 2011 году, впервые предоставил частным медучреждениям право оказывать медицинские услуги населению в рамках Программы государственных гарантий. Однако в нем не прописан механизм компенсации затрат на предоставляемые частными клиниками услуги. Вопрос вызывает и определение тарифов на медицинские услуги в системе ОМС. «Себестоимость одной и той же услуги  в муниципальном и коммерческом учреждении может значительно отличаться. Как это будет учитываться при расчёте тарифов?» Этот и другие вопросы М. Чулкова адресовала Департаменту здравоохранения города Москвы.

Обзор ситуации по конкурентоспособности предприятий, производящих медицинскую технику и оборудование, представил исполнительный директор Ассоциации производителей медицинской техники «Ас-Медика» Марк Темкин. Он сообщил, что московский рынок медтехники, крупнейший в России, представлен сегодня самым широким спектром продукции. Его обслуживают порядка 170 московских предприятий медицинской отрасли из всех (около 600) малых и средних предприятий России, занятых производством медицинской техники и оборудования. При том, что производители медицинской техники через Ассоциацию, которую представляет М. Темкин, при непосредственной поддержке департаментов Правительства Москвы: по поддержке и развитию малого и среднего предпринимательства города Москвы, науки и промышленной политики города Москвы, популяризируют свою продукцию на специализированной выставке медицинской техники (проводилась в июне прошлого года), ни специалисты-медики, ни чиновники профильных министерств толком не знают о том, что производит отечественная медицинская промышленность. В то же время, на рынке медицинской продукции представлена современная высококлассная отечественная аппаратура, которая не включена в перечни оборудования для использования по программе модернизации здравоохранения, рекомендованного Минпромторгом. Представитель Ассоциации призвал частный медицинский сектор сплотиться вокруг МТПП в целях представления и защиты своих интересов, а также наладить информирование  медицинских кругов и соответствующих госструктур о производимой продукции и технических разработках в области медицины.

Генеральный директор ФГУП «ЦИТО» Минздравсоцразвития России Андрей Вакар на примере работы собственного предприятия указал на некоторые негативные моменты, которые, в условиях обязательных конкурсных закупок, значительно осложняют работу медицинских учреждений. Так, для заказчиков медицинской продукции в лице лечебных учреждений, органов соцзащиты населения, департаментов здравоохранения субъектов Федерации и т.п. серьезную сложность представляет правильное описание потребительских свойств закупаемой продукции.

- На уточнение правильных («не жаргонных») наименований изделий, их технических характеристик порой уходят месяцы. В результате неправильно сформулированных технических заданий в лечебные учреждения поступает продукция, которую нежелательно, а иногда и невозможно использовать в лечебном процессе.

Свою лепту в негативное влияние обязательной системы конкурсных закупок на работу медучреждений вносит такая особенность лечебной практики, как непредсказуемость лечебного случая, из-за чего невозможно предусмотреть всего необходимого для лечения пациентов, в первую очередь экстренных. В таких условиях поставщики продукции, в целях максимального сокращения сроков выполнения заявок потребителей, вынуждены поддерживать значительный запас продукции (например, ФГУП «ЦИТО» постоянно поддерживает запас на сумму 25-30 млн. руб.). Еще одну трудность вызывает отсутствие реальных механизмов привлечения к ответственности недобросовестных поставщиков, особенно в случае небольших объемов заказа. В то же время происходит снижение ответственности медицинского персонала за качество лечебного процесса, так как врачи не несут ответственности за выбор изделий медтехники и за их производителя. «Клиники не имеют возможности без конкурсов производить закупки медицинских изделий, а производители в таких условиях не имеют возможности планировать производство, инвестировать средства в проведение опытно-конструкторских работ по созданию новой техники. Вновь создаваемые изделия, как правило, стоят дороже, и соответственно, практически не имеют шансов быть выбранными на конкурсной основе», – заключил Андрей Вакар.

В свою очередь, заместитель руководителя департамента по работе с членами МТПП Игорь Милов сообщил, что разработанные за последние годы на основе новейших технологий многочисленные медицинские приборы и изделия так и остаются невостребованными потребителями медицинской продукции, включая государство. В условиях новых государственных приоритетов, одним из которых является развитие медицины, Игорь Милов предложил выступить с инициативой создания специализированной городской программы развития медицинской отрасли, которая бы, в том числе, включала использование уже созданных медицинских разработок.

Озабоченные положением частных предприятий медицинской отрасли в системе  здравоохранения страны, многие участники отмечали недостаточное внимание государства к развитию частной медицины и отсутствие с его стороны активности в организации государственно-частного партнерства. Так, Сергей Мартьянов обратил внимание на то, что при обращении к теме здравоохранения первые лица государства ни словом не упоминают частную медицину, будто не видят её. В то же время врачи и медсестры, независимо от принадлежности кабинетов, в которых они работают, выполняют общегосударственную национальную задачу восстановления и сохранения самой большой ценности - населения страны, его здоровья. Поэтому в интересах всего общества – изменить предубежденное отношение государственных руководителей к частной медицине, проводить политику равенства подходов в отношении как медработников  частных медицинских центров, так и пациентов, обращающихся к ним за помощью.

- При издании Указов Президента РФ, Постановлений Правительства, касающихся реформы здравоохранения, необходимо первой строкой декларировать полное равноправие частной и государственной медицины во всех сферах деятельности. Для осуществления реальной реформы здравоохранения на всех уровнях государственных органов управления целесообразно создать подразделения по развитию частной медицины.

Эту тему поддержал председатель Правления НП «Информационно-правовой центр «ЮрИнфоЗдрав» Алексей Иванов. По его мнению, чтобы система здравоохранения в нашей стране полностью вошла в экономические реалии рыночной экономики, необходимо найти единство в тезаурусе, понятийном аппарате, обеспечить равные условия для существования на рынке всех производителей медицинских товаров и услуг.

Присутствовавшие на заседании представители городских органов власти также выступили со своим видением текущего положения развития частного медицинского сектора и медицинской промышленности.

Первый заместитель руководителя Департамента по поддержке и развитию малого и среднего предпринимательства города Москвы Александр Карпов заявил, что все прозвучавшие вопросы укладываются в общую концепцию реформирования системы управления здравоохранением в Москве. Так, общесистемные вопросы, к которым относится и вопрос включения частного сектора в систему ФОМС, рассматриваются Правительством Москвы, и профессиональному сообществу следует активнее лоббировать свои интересы в законодательных и исполнительных органах власти города. В части регулирования деятельности медицинских учреждений и предприятий, выпускающих медицинскую технику, А. Карпов предложил бизнес-сообществу совместно с МТПП проанализировать технические требования, которые в настоящее время Росздравнадзор предъявляет медицинским предприятиям и учреждениям, на предмет их обоснованности, и для выработки собственных предложений по изменению этих требований с учетом новых технологий, применяемых в медицинской отрасли.

Александр Карпов подробнее остановился на вопросе работы системы госзаказа. Он заметил, что система госзаказа еще не соответствуют предназначенным требованиям в качестве инструмента государственной политики, экономического планирования и развития. В её организации есть много недостатков. Избавление от недостатков конкурсной системы в медицинской сфере Александр Карпов видит в совместном решении медицинского сообщества и Минздрава России по организации и оформлению закупок медицинской продукции в виде отдельной конкурсной процедуры. Представитель ДМСП предложил Московской торгово-промышленной палате в сотрудничестве с другими профессиональными организациями подготовить соответствующие рекомендации, которые в дальнейшем могут лечь в основу законодательных актов.

Далее Александр Карпов рассказал о возможностях финансового стимулирования предпринимателей медицинской сферы в рамках деятельности Департамента по поддержке и развитию малого и среднего предпринимательства города Москвы. Было предложено пересмотреть лимиты предоставляемых Департаментом гарантий для предприятий здравоохранения, объявлен новый продукт, внедряемый Департаментом совместно с банками и объединяющий субсидии с инвестиционным кредитованием сроком на 5 - 7 лет на модернизацию производства и создание новых продуктов, а также представлен новый совместный проект Департамента, Российской венчурной компании и РосБЭР по инвестированию новых промышленных разработок, изделий и препаратов. Представитель Департамента заявил, что постановление о запуске проекта выйдет в мае этого года, в нем будет зафиксировано приоритетное преимущество для предприятий медицины и здравоохранения.

Как сообщил заместитель руководителя Департамента науки и промышленной политики города Москвы Дмитрий Цыганов, конкурсы по материально-техническому обеспечению отраслей здравоохранения предполагается проводить не на отдельные образцы продукции, а на целые партии. При этом заранее должны быть определены заводы – изготовители и получатели данной продукции из числа медучреждений. Он также сообщил о подготовке городом пятнадцати новых городских программ по приоритетным направлениям развития городского хозяйства, включая программу развития здравоохранения. Департамент науки и промышленной политики  будет вести программу развития науки и инноваций и организует Научно-технический совет, в котором будет работать секция по здравоохранению. Дмитрий Цыганов предложил медицинскому бизнес сообществу быть представленным в работе этой секции.

Выслушав докладчиков, участники круглого стола активно включились в дискуссию по обсуждению актуальных вопросов медицинской отрасли, роли и места частного сектора в общей системе здравоохранения. Было высказано довольно много предложений по организации сотрудничества медицинского бизнес-сообщества и органов власти для решения различных вопросов развития здравоохранения, которые легли в основу решения круглого стола, в том числе, создание рабочей группы по разработке предложений и рекомендаций для представления в профильные департаменты Правительства Москвы, в первую очередь, в Департамент здравоохранения города Москвы.

Фото - пресс-служба МТПП

Пользовательского поиска